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重磅!邯郸实施职工医保门诊共济!

来源:邯郸新闻网编辑:保存2021-12-17 22:11:33
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  市政府新闻办召开新闻发布会——

  明年起,邯郸实施职工医保门诊共济

  《邯郸市城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》近日出台,将于2022年1月1日正式启动实施。12月16日,市政府新闻办召开新闻发布会,市医疗保障局相关负责人就相关政策进行解读。

  门诊看病可以报销家庭成员可以共济

  市医保局相关负责人解释说,职工医保门诊共济制度是增强职工医保门诊保障的有效途径,切实减轻参保职工门诊医疗费用负担。主要有以下四个显著特点:

  ——门诊看病可以报销。2022年职工门诊统筹启动后,最大的变化是参保职工在门诊发生的医药费用可以报销了。普通门诊费用累计起付标准为100元。政策范围内,统筹基金年度最高支付限额在职职工为1000元,退休职工为1200元;统筹基金支付比例在职职工为50%,退休职工为60%。参保职工在我市以外其他统筹区就医就诊时,普通门诊统筹待遇不变。随着基金收入的增加和可支撑能力的增强,将逐步提高政策范围内统筹基金支付限额和支付比例。

  ——职工个人账户家庭成员可以共济。个人账户除用于支付本人在定点医药机构发生的政策范围内自付费用,还可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。后续将探索推进个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险和职工大额补充医疗保险等的个人缴费。

  ——政策待遇多层保障。取消职工门诊慢性病在个人账户低于1元之后进入统筹基金保障范围的规定,门诊慢性病费用直接进入统筹基金支付范围。职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额不纳入职工基本医疗保险年度最高支付限额管理。职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病医保待遇按照保障范围同时享受。

  ——基金效能进一步增强。随着社会经济的发展,人民群众就医需求的提高,个人账户资金闲置和门诊保障不足的矛盾逐渐显现。共济制度实施后,个人账户仍然保留,只是计入比例略有调整,结余资金用于保障门诊共济制度。这将进一步提高医保基金使用效率,减轻参保患者医疗负担,提升抵御疾病风险能力,更好保障人民群众“病有所医”。

  为何进行职工医保个人账户改革

  市医保局相关负责同志解释:一是以前参保职工在门诊发生的医疗费用不能报销,医疗保障不充分;二是个人账户累计结余量大,从宏观大数据上看,职工医保个人账户资金积累数额逐年增大,大量资金闲置在个人账户,不能用于参保患者医疗费用的统筹共济保障;三是建立门诊统筹所需资金没有直接来源,也不能用增加医保费率来解决。因此,按照国家的指导意见,省政府明确要求改革个人账户计入办法,缩减计入额度,将置换出来的资金全部纳入统筹基金管理,保障门诊统筹制度的运行。

  个人账户怎么改革

  在职职工个人账户由个人缴纳的医疗保险费用计入,单位缴纳的医疗保险费用全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度为2022年平均基本养老金的2%。首次划拨暂按2020年全市企业、机关事业平均基本养老金的2%分别划入企业和机关事业退休人员个人账户,待2022年平均基本养老金发布后再补划差额。在职转退休,从次月起为其变更个人账户计入标准。

  据介绍,此次医保改革个人账户降低划拨额度,虽然普遍下调,但是职工医保制度增加了一个保障层次,表面上看,有升有降,实质上是通过个人账户和统筹基金的结构调整,增强了整个职工医疗保险制度的统筹共济能力,职工医保制度更加健全和完善。

  市政府新闻办召开新闻发布会——

  我市基层卫生服务能力进一步提升

  12月16日,记者从市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,今年我市认真落实“以基层为重点”的卫生健康工作方针,大力开展基层公共医疗服务惠民工程,统筹基层常态化疫情防控和基层卫生健康各项重点工作,基层医疗卫生机构服务能力进一步提升。

  2021年,省、市将“基层公共医疗服务惠民工程”纳入民生工程,主要包括标准化建设、基层机构全覆盖、乡村一体化管理、疫情防控设备配备、基层医务人员培训、优质资源下基层等内容。截至目前,全市有38家社区服务中心和194家乡镇卫生院通过了省级复评,达到了基本标准,达标率分别是90.4%和90.6%;28家乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到推荐标准,达标率10.9%,圆满完成了26家的省定目标;5502个村卫生室和85家社区卫生服务站全部达标准化;目标任务规定的1所社区卫生服务中心建设任务已完成。乡镇卫生院同村卫生室实行一体化管理,实现了基层医疗卫生机构按行政区划全覆盖。全市219辆负压救护车,9辆移动核酸车已全部配备到位。优质医疗资源下沉基层,全市50家二级以上医院共派出支援医师350人,覆盖全部乡镇卫生院及部分社区卫生服务中心,使基层医疗卫生机构服务能力得到提升。

  基层常态化疫情防控有力有序有效,全市基层医疗卫生机构在各级疫情防控指挥机构的统一领导下,落实“四早”措施,强化联防联控,开展疫情排查,参与社区防控。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心均按要求配备了红外线测温仪,基层卫生医疗机构按要求设置预检分诊点和留观室,实现了预检分诊全覆盖。全面落实首诊负责制,规范有序开展对可疑患者报告、留观、筛查、隔离、转运、消杀,做到全程闭环管理。依托基层卫生能力建设平台和河北工程大学附属医院培训实践基地,通过线上线下,各县(市、区)组织基层医务人员参加疫情防控知识培训18179人,掌握核酸采样技术的基层医务人员15193人。

  今年,全市财政总投入达4000多万元,加大对基层医疗卫生机构设备购置、科室建设、乡村一体化管理等工作的资金投入力度,强化乡村两级医疗卫生机构标准化、规范化建设。

  市政府新闻办召开新闻发布会——

  公安机关打击治理电信网络违法犯罪成效显著

  12月16日,市政府新闻办召开“邯郸市打击治理电信网络违法犯罪工作”新闻发布会,市公安局负责同志就今年以来全市公安机关打击治理电信网络违法犯罪工作情况进行通报。

  今年以来,全市公安机关将打击治理电信网络诈骗犯罪工作作为“我为群众办实事”实践活动的具体抓手,取得了明显的阶段性成效。截至目前,共破获电信网络诈骗案件1746起,抓获涉案犯罪嫌疑人2376名,冻结涉案资金1.1亿余元;破案绝对数同比提高61.8%,抓获绝对数同比提高236.5%;发布预警信息36万余条,止付冻结涉案资金24亿余元;成功侦破公安部督办的邯郸经开区“2·22”专案、丛台区“2·05”专案和邯郸经开区“6·19”专案,抓获犯罪嫌疑人110余名。

  我市成立了市、县两级由政法委书记任组长、政府分管领导任副组长的领导小组,公安、金融、教体、电信等20个成员单位共同参与,实现上下联动、整体推进;研究制定了《邯郸市“全民反诈”活动实施方案》和《全市深化打击治理电信网络诈骗犯罪十条措施》,建立健全打击治理电信网络违法犯罪局际联席会制度;强化“两卡”实名登记、联网审核和清理关停,指导金融行业完善风险监测系统,加强支付账户、异常汇款安全管理;把打击治理电信网络诈骗犯罪纳入考核,对发案多、损失大的乡镇、街道进行挂牌通报、倒查问责;在公安机关内部,推行周检查、旬通报、月调度、季点评工作机制,倒逼各项工作责任落实落地。

  我市深入开展“云剑”“扫楼”“断卡”等专项行动,严打境内诈骗团伙组织,严打非法购买、贩卖“两卡”以及公民个人信息等上下游“黑灰产”违法犯罪,严打境外“回流”犯罪。进一步加强反诈中心建设,研发应用侦查工作平台。用好省公安厅全网拦截平台,对疑似涉诈电话短信一律踢网拦截;与运营商、技术公司紧密合作,研发涉诈监测拦截平台,实时监测流量传输通道,及时封停涉诈网址;组建工作专班,对公安部、省公安厅预警信息联合研判,完成交办名单身份、住址、通讯“三清”工作;深入分析“两卡”涉案线索,全力肃清行业部门内部帮助实施电诈犯罪的“内鬼”。截至目前,共抓获行业“内鬼”52人,暂停银行卡非柜面业务16743个,关停手机卡6475张。

  此外,我市开展集中宣传月和宣防工作“进社区、进企业、进学校、进家庭”系列活动,向群众揭露犯罪手法,剖析诈骗案例,宣讲法律政策,将反诈宣传工作活动作出特色。

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