素朴儿科生长发育学术经验研讨会，求实效促生长

　　2019年8月4日，由素朴儿科主办的《生长发育经验研讨会》在河南郑州召开。会议内容秉承一切从临床实效出发，不拘于一技一法，分别从医院生长发育门诊建设、身材矮小的定义及病因、矮身材的中西医治疗、性早熟的分阶段中医治疗、营养素及食物对长高的作用等多个学术临床角度全方位无保留的讲授分享，使与会的学员都受益匪浅。该文通过对会议现场诸多儿科专家精彩分享，进行了详细的整理，以期能够对未到场儿科医师及对儿童长高管理有需求的家长有所帮助。

　　中医辨证施治性早熟 平衡阴阳

　　随着生活条件的改善，儿童过早服用含有激素的滋补品，饲养的家禽也都掺杂激素，以及过于成人化的影视作品充斥儿童的生活，促使孩子肾阴过早充盈，造成儿童性早熟的发病率越来越高。

　　琚玮教授是河南省中医药大学第一附属医院主任医师，中国中西医结合儿科专业委员会常务理事，在小儿生长障碍、矮小症,性早熟、多发性抽动障碍等疾病上具有丰富发临床经验。在会中琚玮教授详细讲述了自己在性早熟病症治疗经验。　　

(琚玮教授在会议上授课)

　　她将在青春期前性早熟症型分为三类型：痰热内结型、阴虚火旺型、肝郁化火型。痰热内结型可见：女童乳房及外生殖器发育，阴道分泌物增多，阴毛、腋毛出现，月经来潮。男童阴茎和睾丸增大，阴茎勃起，腋毛、痤疮出现，声音低沉，甚至可有夜间泄精。形体偏胖，脾气急躁，烦热，胸闷喜叹息，大便干结。舌红苔腻，脉滑数。治疗以化痰清热为主，推荐方药：温胆汤加减。阴虚火旺型可见：女童乳房及内外生殖器发育，月经提前来潮;男童生殖器增大，声音变低，有阴茎勃起。颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热。舌红少苔，脉细数。治疗以滋阴降火为主，推荐方药：知柏地黄丸加减、大补阴丸等。肝郁化火型可见：女童乳房及内外生殖器发育，月经来潮;男童阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息。舌红苔黄，脉弦细数。治疗以疏肝泻火为主，推荐方药：丹桅逍遥散加减、龙胆泻肝丸等。

　　性早熟第二性征出现早期表现症状为乳房发育、触痛，治疗时在辨证给予延缓骨龄进展基础上，同时使用散结药物控制第二性征，如皂角刺、猫抓草、浙贝母、橘核、荔枝核等。

　　性早熟在青春中期表现为第二性征快速发展，此时再用中药控制骨龄较为困难。若当前身高与预测身高差距较大，女童可用GnRHa抑制骨龄快速进展，男童在青春中后期可用芳香化酶抑制剂抑制骨龄。

　　家长平时要多留意儿童是否有性早熟现象，做到早发现、早诊断、早治疗，定期检查孩子骨龄，观察孩子生长速度。

　　博采中西 求实效治疗小儿生长障碍

　　医学的发展是建立在一切以实效出发，师古而不拟古，不仅要博采古今，也要吸纳其它医学的优势。在治疗儿童生长障碍时亦是如此。冯斌博士是河南中医药大学第一附属医院，儿科副主任医师，全国第五批名老中医药学术经验继承人，中国中医药研究促进会儿科外治推拿学会常务理事。冯斌在临床治疗儿科生长障碍方面长期求实效不尚空谈，中西医结合不断提升临床水平。　　

(冯斌博士在会议上授课)

　　在现代医学临床中身高增长是一个连续但非线性的过程，分四个阶段：胎儿期、婴幼儿期、儿童期、青春期。婴幼儿期是第1个生长高峰，调控因素为营养和甲状腺激素。到儿童期便进入稳定生长期，期间调控因素为：生长激素和甲状腺激素。青春期进入第2个生长高峰，调控因素为生长激素和性激素。冯斌博士分类型讲述GHD生长激素缺乏症、Turner先天性卵巢发育不全综合征、SGA宫内发育迟缓、ISS特发性矮身材、GDGP生长和青春期体质性延迟、先天性软骨发育不良、prader-willi 综合征等如何制定合理的治疗方案，采用不同方式进行治疗。例如优甲乐、GnRHa、氢化考的松等针对原发病因治疗;蛋白同化激素改善体质性生长发育延迟男童的身高;GnRH拟似物(GnRHa) 延缓骨龄进展以改善身高;IGF-1对GH治疗无效的少数ISS患儿可选用IGF-1以改善身高。

　　冯斌博士使用中医手段治疗小儿成长障碍采用中药、食疗、外治推拿、针刺、耳穴等多手法结合，辩证施治。其使用的通阳正脊术是与治疗中医传统推拿手法结合正骨手法，以整复脊柱关节(督脉)的错动、旋转和调节腹部丹田气血为主要手法，辅以引导功能锻炼为主要手段的一种正脊疗法，使督脉气机条达，调理其错动旋转的关节，鼓动或调整腹内气机。通其经络，振奋阳气，安内攘外，恢复脏腑、经络本来的机能，使其各司其职。并在会中强调了情志调理对孩子成长的影响，如果长时间所欲不遂，缺少关爱，或者学业等压力巨大，容易导致忧思，思虑太过，损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独抑郁，气血瘀滞，甚至影响生长发育。

　　正视营养素 适量均衡才能促进成长

　　儿童生长发育快，新陈代谢旺盛，身体常常会出现某些营养素缺失，而导致成长障碍产生。父母常常会陷入盲目的为孩子补钙、补锌、补蛋白质等营养素有时反而适得其反。蒋竞雄博士在会中针对营养素具体使用进行了详细讲解。蒋竞雄博士2006年获得瑞典Uppsala大学医学院公共卫生系保健服务专业博士学位。主要研究方向为儿童营养，曾从事儿科临床工作数年，曾获国家妇幼保健中心颁发的“中国婴幼儿营养卓越成就奖”。　　

(蒋竞雄博士在会中授课)

　　她表示与身高生长密切相关的营养素包括：蛋白质、维生素D、维生素A、钙、锌等。如补充维生素D可以起到以下作用：增加肠道对钙磷的吸收，增加肾脏对钙磷的重吸收、促进骨细胞的增殖、保证骨骼的生长发育。维生素D摄入量参考值，0岁800mg、4岁1200 mg、7岁1800 mg、11岁以上为2000 mg。补充维生素A可以起到的作用：维持骨质代谢、促进长骨发育、维持骨骼的正常形状;维生素A摄入量参考值，0岁2000 mg、1岁2300 mg、4岁3000 mg、7岁5000 mg、11岁7000 mg、14岁以上9000 mg。

　　骨骼生长和钙相关，在我国有普遍的认识，但具体关系许多人是不清楚的。骨骼的成分由70%钙与30%蛋白质组成，钙不断增加积储才能使骨骼得到增长，钙供给不足或体内钙缺乏, 直接影响骨骼和身高生长。值得一提的是以往钙的推荐摄入量是参考国外数据制定的，今年根据母乳中营养素含量的监测结果和成人需要量实验，制定了更适合我国国人的标准。新的钙的摄入量参考值：0岁1000 mg、1岁1500 mg、4岁以上2000 mg。在为婴幼儿挑选钙制剂可选用颗粒剂尤其是带着奶香味的颗粒钙剂，为儿童选择钙剂可选用水果味的咀嚼片。在挑选钙剂应注意一般铅含量低的钙纸剂品质更好。

　　蒋竞雄博士会中同时分享了有利于儿童长高的行为，其运动如耐力运动、纵向运动、及对膝关节、踝关节、脊柱有适宜刺激的运动，经常做操、跑步、踢毽、跳绳、球类等。并再次强调了情志对身高的影响。情绪低落和紧张可影响身高增长，愉快的心情有利于生长激素的分泌，良好的心情可促进营养吸收。

　　实效才是中医儿童生长发育门诊硬件设备

　　虽然身材矮小并不致命，却会影响矮小儿童的一生，产生自卑、抑郁等心理障碍。现在家长也越来越重视孩子身高问题，许多医院及一些社会医疗机构纷纷设置儿童生长发育门诊，但却因为诊疗技术问题无法发挥切实效果。对于这样问题，会中素朴儿科儿科生长发育门诊负者人王新凤医师表示：“儿科生长发育问题迫在眉睫，但科室建设却急不得，一定要打好基础，有效是医疗的本质也是一个科室的硬件。”　　

(王新凤医师在会中讲述如何建设儿童生长发育门诊)

　　王新凤医师从事儿童生长发育临床工作20余年，是河南省儿童身高促进联盟理事，在素朴儿科亲力亲为，组建儿童生长发育门诊，一切从实效出发，经过长期准备不断学习摸索，最终针对不同症型的矮小症总结出相应的系统诊治方法。治疗过程中重视矮小症患者的复诊回访，不断的记录患者诊治情况，不断根据症状发展调整治疗方案，使孩子能够在有限的成长时间内最大限度的成长。她表示身为医者在诊治同时也要注重儿童保健工作宣传，并牵头开办了“宝妈主题直播课堂”通过网络直播普及儿童生长发育知识。开播以来近万人家长和儿童受益，在直播中许多家长积极反馈儿童生长发育情况，听取课堂的保健与治疗建议，促使多位生长发育迟缓或生长发育异常的孩子得到确诊和提前干预。

　　如果孩子有身高偏矮、生长缓慢、早发育、骨龄偏大等问题，想预约专家看诊，可以微信搜索云太医小程序，搜索琚玮或王新凤，即可预约挂号，远程视频看诊。

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